Comúnmente
lo conocemos como la enfermedad que ''se va desgastando al hueso haciéndole
poros'', pero si nos introducimos más técnicos diremos que la osteoporosis es la
eliminación del tejido que contiene en la matriz (la matriz tiene una
concentración baja de glucosaminoglucanos, GAG) que son las proteínas (como la
osteocalcina unida a la hidroxipatita.), además de algunas sales minerales (como
el calcio) que forman la estructura del hueso.
Lo
que causa de esta patología es una disminución de la masa ósea debido a que en
los huesos tenemos células osteoblastos(creación) y osteoclastos(destrucción)
que van haciendo un proceso de remodelado óseo continuo desde que nacemos hasta
que dejamos de vivir. Lo que sucede en este tipo de personas que sufren esta
patología es que a partir de la tercera década
más o menos de nuestra vida este proceso de remodelado se va haciendo
más lento a lo habitual y se van creando más células osteoclastos que
osteoblastos, cuando ya esta creación de osteoclastos es más abundante es lo
que causa la osteoporosis así convirtiendo el hueso más débil, menos rígido,
con menos estabilidad y produciendo mayor grado de fracturas.
Normalmente
detectaremos la osteoporosis a partir de una fractura hay unos huesos y huesos
largos (fémur, humero, radio, cubito…) ya que esta enfermedad suele ser
asintomática (no hay síntomas hasta que se fractura o duele en exceso) las
fracturas más comunes son en las vértebras, en el cuello del fémur, cadera,
muñeca.
•
Vertebras: no suele
dar síntoma, entonces la descubriremos mediante una radiografía o una densitometría,
cuando nuestro paciente nos diga que tiene un dolor agudo, crónico, se produzca
una deformidad de hipercifosis en las vértebras dorsales produciendo la famosa
‘’chepa o joroba’’ o una hiperlordosis en las vértebras lumbares.
•
Cadera: lo que ocurre
normalmente es que la cabeza del fémur se fractura y la persona acto seguido
sufre una caída, además del dolor agudo e incapacidad de movilizar la
extremidad afectada y debe ser intervenida rápidamente.
PATOGENIA OP
- raza caucásicos y asiáticos
- mujeres menopausicas
- amenorrea
- anorexia
- sedentarias
- Efecto secundario debido a otras enfermedades (síndrome Cushing, genéticas, endocrinas, hepáticas, insuficiencia renal, metabólicas)
- Fármacos
- Abuso de alcohol y tabaco
- Hombres a partir de los 70 años
DIAGNOSTICO
• Historia Clínica y exploración física:
mediante el dolor crónico que nos relata el paciente, la disminución de la altura,
la hipercifosis.
• Pruebas de Imagen para el Diagnostico:
confirmaremos que hay fractura mediante una radiografía pero si queremos saber
cómo está el hueso y sus valores usaremos el
TAC con la prueba de Densitometría que es una prueba que determina la
densidad mineral ósea.
• Análisis de laboratorio: se miran los nivel
de calcio en sangre y en orina, además del calcio se mira el fosforo, hormonas
del tiroides, como está la vitamina D y pruebas hepáticas y renales pero lo que
se mira en especial es la enzima fosfatasa alcalina que está en la sangre que
lo que hace es aumentar cuando existe osteoporosis sobre todo cuando se está produciendo
la reparación de la fractura mediante el ‘’callo’’.
Tratamientos:
- Dieta rica en calcio, vit.D
- Evitar consumo de alcohol y drogas
- Dieta sin cafeína ni diuréticos.
- Hacer ejercicios como tai chi o yoga, evitando la perdida de equilibrio y caídas.
Fármacos:
• Calcio, vitamina D hay preparados
farmacológicos pero es mejor introducirlos en nuestra dieta.
• Bifosfanatos (ácido alendronico, ácido
risedronico, ácido etidronico) que lo
que hacen es disminuir la frecuencia de eliminación del tejido óseo.
Administración vía oral.
• Raloxifeno que actúa sobre las hormonas
femeninas que son los estrógenos, este fármaco ayuda a que no se produzca tan
fácil la fractura
• Terapia hormonal sustitutiva a los estrógenos
y progestágenos que se usa cuando la
mujer menopáusica no tolera otros fármacos aunque no se suele usar porque han
detectado que cauda trombos y cáncer de mama.
• Calcitonina: disminuye que puedan haber más
fracturas se administra intranasal
• Teriparatida se administra mediante
inyecciones subcutáneas y es un fragmento de hormona paratiroidea que favorece
la formación del hueso, y es una innovación este último fármaco.
·
TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO:
1 1. APLASTAMIENTO DE VERTEBRAS
–
Durante un primer periodo de tiempo comprendido entre los 15 y 30 primeros días
de evolución, el tratamiento consistirá en:
.jpg)
–
Reposo con soporte de yeso o cama dura, donde se trabajará al mismo tiempo la
independencia mientras se encuentra encamado.
–
Ejercicios isométricos de erección de la columna vertebral.
–
Ejercicios respiratorios.
–
Termoterapia.
–
Movilización de las extremidades contra ligera resistencia.
–
Masoterapia circulatoria de las extremidades y de la espalda, especialmente de
las masas paravertebrales.
Tras
ese primer periodo de 30 días y cuando sea posible (teniendo en cuenta la
personalización del tratamiento fisioterápeutico):
–
Verticalización progresiva precoz, con protección (rol de sostén y/o de
estimulación propioceptiva).
–
Reeducación raquídea suave predominantemente estática y reeducación
respiratoria completa.
–
Hidroterapia caliente.
–
Enseñanza de reglas de higiene de vida (no encorvarse, no sentarse en sillones
profundos, el uso de una cama dura, etc.) y de un programa de gimnasia de
mantenimiento bajo la supervisión del médico, el fisioterapeuta y especialmente
del preparador físico como persona especializada en el tema.
- 2. FRACTURA DE VERTEBRAS
En
el caso de fracturas vertebrales durante una primera fase aguda, se recomienda
reposo encamado durante 2- 3 semanas, evitando la prolongación de éste, porque
se beneficiará la pérdida de masa ósea.
No debemos olvidar que el masaje por fricción
suave sedativo es beneficioso.
Para
aliviar el dolor, evitando que éste se haga crónico, en esta primera fase pueden
ser útiles la estimulación eléctrica transcutánea (T.E.N.S.), el tratamiento
interferencial o incluso la propia acupuntura.
Los pacientes deben ser movilizados lo antes
posible, prestando atención a la fragilidad del esqueleto en general para la
reeducación (ejercicios ligeros, progresivos y muy vigilados), pues siempre
existe el riesgo de nuevas fracturas. Las contracturas durante los 10-20
primeros días se pueden aliviar con compresas calientes húmedas.
Cuando
disminuya el dolor, al cabo de los 7-14 primeros días, se iniciarán
movilizaciones progresivas con tiempos de reposo intercalados, ejercicios
respiratorios e hidrocinesiterapia caliente, todo ello acompañado de consejos
de economía articular.
Posteriormente,
en una fase tardía, los pacientes requerirán un estudio completo del dolor, de
las deformidades, de la postura, del arco de movilidad, del equilibrio, de la marcha
y del nivel de confianza. Los fisioterapeutas estarán implicados en la
reeducación de la postura y en la enseñanza de los ejercicios de
fortalecimiento de las áreas afectadas. Los ejercicios específicos ayudarán
también a mantener el arco de movilidad, aumentar la coordinación y el
equilibrio e incrementar la confianza del paciente. Se alentará a los pacientes
a practicar sus propios ejercicios en casa de forma regular. En esta fase
también pueden ser útiles otras modalidades terapéuticas como la electroterapia
y las técnicas de relajación.
3. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA A LA INMOVILACION
La
inmovilización prolongada es responsable de osteoporosis más o menos extensa
(0,9% de pérdida de masa ósea por semana de inmovilización, en la columna
vertebral).
El volumen trabecular óseo se estabiliza
alrededor de un umbral denominado fructuario al cabo de 25 semanas de
inmovilización. La ausencia de la acción de la gravedad y la pérdida del tono
muscular son los grandes factores que se hallan en el origen de esta
osteoporosis.
La
fisioterapia en estos casos ha de ser esencialmente preventiva, pues la mejor
terapia es el restablecimiento completo de las contracciones musculares y de
las presiones sobre el hueso, es decir, el retorno a la vida normal.
Dentro
de lo posible, según la causa de la inmovilización, y durante toda ésta,
tendremos en cuenta el siguiente protocolo de tratamiento:
–
Masoterapia circulatoria y fundamentalmente trófica muscular.
–
Movilización activa general.
–
Reeducación respiratoria general.
–
Contracciones musculares, principalmente isométricas bajo yeso e isotónicas
generales asistidas.
–
Apoyos discontinuos sobre la planta de los pies en el eje del miembro.
–
Verticalización precoz y progresiva en un plano inclinado dos horas por día
como mínimo en periodos de treinta minutos.
–
Evitar al máximo la inmovilización.
.png)